济州髋关节疼痛 — 是腹股沟疼，还是臀部疼

济州常见的髋关节病例

• CASE 01盘腿或下车时腹股沟卡顿的20~40岁人群检查髋关节深度屈曲并内旋时骨骼相互碰撞的撞击综合征与髋臼盂唇损伤。常见于踢足球、练格斗、做瑜伽的人群。
• CASE 02爬完小火山（Oreum）后腹股沟前方发紧的患者在陡峭的上坡路段，负担集中于髋屈肌和关节前方。我们会区分是关节问题还是肌肉问题。
• CASE 03侧卧时臀部外侧疼痛、难以入睡的中年女性首先检查股骨外侧突起周围的肌腱与滑囊问题（大转子疼痛综合征）。这是比髋关节本身更常见的病因。
• CASE 04高尔夫挥杆后前腿髋关节疼痛的患者挥杆时前腿髋关节强烈内旋，可能引起撞击或肌肉损伤。我们会同时查看挥杆动作与髋关节旋转范围。
• CASE 05走路时腹股沟疼痛、感觉双腿长度不一的患者通过X-ray确认髋关节炎或股骨头缺血性坏死等关节本身的改变。有饮酒、类固醇用药史者需更加注意。
• CASE 06久坐后臀部深处疼痛、腿部发麻的司机区分梨状肌等臀部肌肉刺激坐骨神经的情况与腰部神经问题。

容易与什么混淆

疼痛位置是第一条线索。首先确认是腹股沟、外侧还是后方。

• 原因主要表现确认方法
• 髋关节撞击·盂唇损伤深度屈髋时腹股沟卡顿、疼痛撞击诱发试验、X-ray骨骼形态、MRI
• 髋关节炎走路时腹股沟疼痛，早晨僵硬X-ray关节间隙、步态分析
• 股骨头缺血性坏死没有受过伤，腹股沟却逐渐疼痛X-ray，早期用MRI
• 臀部外侧肌腱·滑囊侧卧时疼痛按压位置、超声
• 梨状肌等臀部肌肉坐下时臀部深处疼痛、腿部发麻诱发试验、与腰部区分
• 源自腰部的疼痛髋关节检查正常，随腰部姿势变化腰部神经检查
• 生长期髋关节孩子跛行，腹股沟·膝盖疼痛X-ray、KidsUp 生长门诊

济州国家代表骨科医院这样看诊

髋关节与腰部的症状相互重叠，同一天检查两者是最快的办法。

• 确认疼痛部位了解是腹股沟、外侧还是后方，盘腿、坐下、走路时的表现，受伤史、饮酒、类固醇用药史以及运动项目。
• 髋关节与腰部一次检查同时进行屈曲·旋转范围与撞击试验、臀部外侧压痛、肌力、腿长、腰部神经检查。
• 测量行走姿态在步态分析中心以数据观察骨盆是否下沉、体重落在何处。
• 影像与超声通过X-ray查看关节间隙·骨骼形态·坏死，通过超声查看肌腱·滑囊。怀疑盂唇损伤或早期坏死时建议MRI。
• 确定应避免的动作向您说明是关节本身、关节周围还是腰部的问题，并确定应避免的动作与治疗顺序。

治疗这样进行

对髋关节而言，从学会'避免疼痛动作的方法'开始，就已经是治疗。

• 控制疼痛通过药物与物理治疗减轻急性疼痛和炎症。
• 先改变动作对于撞击综合征，首先教您避免深度屈髋并内旋的坐姿与运动方法。
• 松解僵硬、强化臀部肌肉通过手法治疗恢复活动范围，强化臀肌与核心，减轻关节和肌腱的负担。
• 肌腱·滑囊采用冲击波针对臀部外侧疼痛综合征予以考虑。
• 注射在超声引导下进行必要时确认位置后进行。检查后决定。
• 适合手术的情况进展期关节炎、坏死、严重的盂唇损伤，将转介至济州岛内或岛外的合作医院，术前术后的康复在本院进行。

在济州恢复期间要注意的事

髋关节恢复的标准是'能否在腹股沟无痛的情况下单腿站立'。

• 走路和上下楼梯时腹股沟无疼痛
• 单腿站立时骨盆不向对侧下沉
• 能无痛地下蹲、盘腿，或清楚并遵守应避免的角度
• 重返小火山（Oreum）·登山从平缓路线开始，高尔夫从半挥杆开始
• 将地板生活改为椅子生活，避免低矮的沙发

出现以下症状需要尽快确认

• 摔倒后腿部无法承重 — 老年人需先排查髋关节骨折
• 没有受过伤，腹股沟却逐渐疼痛并跛行 — 坏死
• 孩子突然跛行，腹股沟·膝盖疼痛
• 发热并且髋关节完全无法活动

以为是腰的问题结果是髋关节，以为是髋关节结果是腰的情况真的很多。因此我们总是两者一起检查，还会测量行走姿态来确认来源。

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