Hand & Wrist

济州腕管综合征·手腕疼痛 — 夜间发麻的手、摘柑橘摘到疼的手腕

手麻可能来自手腕、颈部或肘部。发麻的手指会告诉我们答案。

本页面可以了解的内容

若拇指至无名指夜间发麻、需要甩手，首先考虑腕管综合征；若连小指也发麻，则先考虑肘部神经或颈椎问题。拇指侧手腕疼痛常见于反复抓握作业引起的肌腱腱鞘炎，超声可立即确认。

在济州，采摘柑橘剪枝、海女潜水作业、农活等反复用手的工作很多，手腕与手指疾病因此带有季节性。济州国家代表骨科医院同时检查手腕、肘部与颈椎，辨别麻木的来源，并分阶段应用护具、注射与运动治疗。

济州常见的手与手腕病例

CASE 01柑橘采收季每天剪枝数千次、拇指侧手腕刺痛的患者检查活动拇指的肌腱在手腕处摩擦引起的德奎尔万腱鞘炎（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。同时调整剪刀握法与工作时间。
CASE 02夜间手麻醒来、早晨需要甩手的患者这是手腕内正中神经受压的腕管综合征的典型症状。有妊娠、甲状腺疾病、糖尿病者更为常见。
CASE 03早晨手指卡住后'咔'一声弹开的患者这是手指肌腱无法顺利通过滑车的扳机指。有糖尿病者更常见，且可能累及多根手指。
CASE 04潜水作业后手腕肿胀、握力下降的海女在冷水中反复抓握、拉拽的动作对肌腱和神经都是负担。我们会了解作业模式，同时进行护具佩戴与动作调整。
CASE 05高尔夫、冲浪后小指侧手腕疼痛的患者若在扭转手腕或承重时疼痛，需确认三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤。
CASE 06摔倒时用手撑地后手腕肿胀的患者骨折，尤其是舟骨骨折，在早期X-ray上可能看不出来，因此会根据压痛位置进行复查拍片或追加检查。

容易与什么混淆

'哪根手指发麻' '手腕哪一侧疼痛'，仅凭这两点就能大大缩小范围。

原因主要表现确认方法
腕管综合征拇指至无名指夜间发麻，甩手后缓解诱发试验、超声测神经粗细
拇指侧腱鞘炎握住拇指向小指侧弯曲时手腕刺痛诱发试验、超声
扳机指手指卡住后'咔'一声弹开体格检查、超声
小指侧软骨（TFCC）扭转或撑地时小指侧手腕疼痛诱发试验、MRI
关节炎·腱鞘囊肿手腕背侧肿块、单点疼痛X-ray、超声
肘部尺神经小指·无名指发麻，屈肘时加重肘部诱发试验
源自颈椎的麻木随颈部姿势变化通过颈部检查区分

济州国家代表骨科医院这样看诊

手麻若只看手腕可能会误判。我们一次性检查手腕、肘部与颈椎。

先问是哪根手指了解发麻的手指范围、何时最严重、甩手是否缓解，以及采收、潜水作业、运动和基础疾病情况。
三处神经检查同时进行手腕·肘部诱发试验、各手指感觉与拇指肌力、肌腱诱发试验、手腕稳定性及颈神经检查。
超声即刻确认神经粗细、肌腱炎症、腱鞘囊肿用超声查看，骨骼用X-ray查看。怀疑软骨问题时建议MRI。
说明来源辨别是手腕、肘部还是颈椎的问题并向您说明，确定护具佩戴时间与应避免的动作。
以握力确认记录发麻频率与握力，据此调整护具·注射·运动的组合。

治疗这样进行

手部治疗是'让它休息'与'边用边治'之间的平衡。

先减少刺激夜间用护具将手腕固定在中立位，用拇指护具减少刺激，并调整剪枝、潜水作业的动作。
控制炎症通过药物与物理治疗进行控制。
肌腱问题采用冲击波针对腱鞘炎予以考虑。
注射在超声引导下进行腕管、肌腱、滑车周围的注射均在确认位置后进行，并于检查后决定。
促进滑动的运动通过神经·肌腱滑动运动及手腕·前臂肌力训练减少复发。
适合手术的情况已出现肌肉萎缩的腕管综合征、反复发作的扳机指，将转介至合作医院，术后康复在本院进行。

在济州恢复期间要注意的事

手腕恢复的标准是'夜间是否不再醒来'和'握力是否恢复'。

夜间不再因麻木醒来，早晨无需甩手
用拇指捏取、扭转物品时无疼痛
握力与对侧相近
采收作业时将剪刀换成大号手柄，每小时做一次张开手掌的拉伸
护具仅在工作时使用，并逐渐减少

出现以下症状需要尽快确认

拇指下方的手掌肌肉明显萎缩 — 神经损伤进展
手指卡住无法伸直
摔倒后手腕肿胀、某一点剧烈疼痛 — 骨折（尤其是舟骨）
手发白、发凉或变色

采收季一结束，手腕患者就会蜂拥而至。仅凭发麻手指的范围就能分辨是手腕还是颈椎的问题，所以我们先问这一点，还会一起看您是怎么握剪刀的。
— 济州国家代表骨科医院医疗团队

常见问题

手麻，是颈椎问题还是手腕问题？

腕管综合征是拇指至无名指夜间发麻，甩手后缓解。颈椎间盘突出则随颈部姿势变化，并向整个手臂放射。多数情况下通过体格检查即可区分。

护具需要全天佩戴吗？

腕管综合征的关键是夜间佩戴，许多人白天仅在做刺激性工作时佩戴。具体根据检查后的情况决定。

扳机指打针能好吗？

早期许多人通过注射和护具即可改善。若反复发作或手指卡住无法伸直，则考虑手术并转介至合作医院。存在个体差异。

正值采收季，必须停止剪枝吗？

与其停工，更现实的做法是更换剪刀手柄并调整工作时间。配合拇指护具、拉伸，必要时结合注射，边工作边治疗。

能马上做超声检查吗？

可以。神经粗细、肌腱炎症、腱鞘囊肿当天即可查看。工作日门诊至20点。

缩小病因范围，治疗才能更短。

手麻与手腕疼痛，只要辨明来源，治疗就会变得简单。济州国家代表骨科医院同时检查手腕、肘部与颈椎，并用超声确认，从护具到运动，只做真正需要的部分。

若您在济州有手麻或手腕疼痛，只需记住哪根手指发麻、何时最严重再来就诊。这两点就能大大缩小诊断范围。

TEL064-745-5566

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本页面旨在提供一般性医学信息，个人的诊断和治疗方案须在查体后决定。治疗效果和恢复周期可能因人而异。